糖尿病　危ない季節もへっちゃら

知れば必ず役に立つ

●肥満手術
　糖尿病治療のひとつとしていま注目を集めているのが「肥満手術」だ。
「この春初めて日本で、糖尿病と肥満手術をテーマにした学会が開かれます」（１００例近く肥満手術を行ってきた下都賀総合病院・川村功病院長）
　肥満手術は、（１）胃縮小や胃をバイパスで小腸に直接つなぐなどを手術で行う（２）それによって、エネルギー摂取が減り消化吸収が弱まる（３）結果的にやせる――というもの。平均３０％近くの減量ができ、リバウンドがない。
「肥満手術は糖尿病治療に非常に効果があります。９９人を対象にした調査によると、血糖値が正常値を超えている人が、術前は６９％だったのが、術後１年で１０％に減りました。海外の報告ですが、最も新しく登場した手術法に限れば、９７．９％の人が糖尿病が改善されました。インスリン注射をやめられた方もいます」
　川村院長は適応患者を「ＢＭＩ３５以上で、糖尿病、高血圧、高脂血症、睡眠時無呼吸症候群などが認められる」としているが、「糖尿病治療としてＢＭＩが低い患者に肥満治療を行ったという報告もあり、今後はＢＭＩ３５未満の患者も対象になる可能性もある」と言う。

●最新薬
「夢のような新薬」という声もあるのが「ＧＬＰ―１誘導体」だ。
「日本では治験中ですが、すでに発売された米国では爆発的ヒットになっています。この薬のメリットは、低血糖を起こしにくい、体重減少効果がある、量の調節が簡単の３つで、従来の糖尿病治療が抱える問題をすべてクリアしている。さらに、インスリンを分泌するβ細胞（すい臓のランゲルハンス島にある）の機能を復活させるという動物実験の結果もあり、これが“夢”といわれる理由です」（天理よろづ相談所病院内分泌内科・石井均部長）

●新治療法
「かつては“糖尿病治療はギリギリまで血糖降下剤を使う”が主でしたが、今は“血糖降下剤でＨｂＡ１ｃが８未満まで下がらなかったら、血糖降下剤を飲みつつ、夜だけインスリン注射を打つ”が行われる。これによって、血糖コントロールが容易になり、さらにすい臓の衰えをゆっくりにできるのです」（東海大学東京病院・片岡邦三講師）

新型の糖尿病
　新たな糖尿病の「型」を認知しようという動きが出ているという。
「緩徐進行１型です。最初は２型のような症状で食事療法などでいったん改善しますが、だいたい１年後くらいから血糖コントロールができなくなり、最終的に１型になる。３０代以上の男性、太っていない、家族歴がない、という人が多い。早く緩徐進行１型と分かれば、すぐにインスリン注射の治療に切り替え、β細胞の破壊を遅らせることができるのです。この型を知らない医師も少なくありません」（片岡講師）
　特定の検査で緩徐進行１型か、あるいは１型や２型かが分かるという。


mixi招待/ｵｽｽﾒｻｲﾄ
top