心筋炎

一般に、ウイルスや細菌などの感染によって、心筋自体に炎症が起こったものを、感染性心筋炎といいます。心筋炎はまた、急性リウマチ熱の重要な合併症として起こることもあります。

心筋炎を起こすウイルスでもっとも頻度が高いのはコクサッキーＢ群で、そのほかコクサッキーＡ群、エコー、インフルエンザA・B、C型肝炎（HCV)、HIV、EB、アデノなどのウイルスがあります。

ウイルス以外の感染による心筋炎は、ジフテリア菌やリケッチアなどの感染、放射菌やアスペルギルスなどの真菌（カビ）の感染のほか、トリパノゾーマ、トキソプラズマ、旋毛虫［せんもうちゆう］などの寄生虫病によるものがあります。

感染症以外にも、薬物、放射線、熱、代謝障害、膠原病［こうげんびょう］、サルコイドーシスなども原因となりますが、臨床的にはウイルス感染、次いで薬物が多い原因とされます。

多くみられるのはウイルス性心筋炎
もっとも多くみられる急性心筋炎は、ウイルス性心筋炎で、たいていは心膜炎を伴います。それまで心臓に異常のなかった人が、発熱、せき、倦怠感［けんたいかん］などのかぜ症状や、吐き気、嘔吐、下痢などの消化器症状にひきつづいて、動悸、胸痛、呼吸困難やむくみ、不整脈や失神発作などの症状が出現した場合、急性ウイルス性心筋炎が強く疑われます。

心筋炎が疑われたら、重症化（劇症型心筋炎）に配慮して急性期に循環器専門施設を受診することです。

ウイルス性心筋炎の予後は良好
ウイルス性心筋炎は、一般に急性期は重篤ですが、これを乗り切れば予後は良好です。しかし、時に短期間で急激に悪化し、心不全で死亡したり、重度な不整脈で突然死を起こすことがあります。このような重い経過をとるものは、コクサッキーＢ群の感染に多いとされます。また、不完全治癒のままで慢性化すると、拡張型心筋症と鑑別がつかない状態に至る場合があります。

ウイルス性心筋炎の治療として特別なものはなく、安静、栄養補給がもっとも重要です。心不全や不整脈に対しては、それぞれの治療が行われます。


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